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法医保改革全面生效 |
2005年12月31
日
来源：欧洲时报 作者： [评论]
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“以家庭医生为中心协调医疗保健方略”2005年部分生效（1月1日和7月1日分别形成两个高潮）。对病人来说，这种疾病保险改革2006年1月1日起开始真正具体化。
家庭医生的作用是什么？
大部分情况下，家庭医生是自由行医的或在医院工作的内科医生，负责初级治疗，预防性治疗，协调不同专科医生对其管辖病人的治疗。如果需要，他还为投保人导向，把他介绍给另一位医生，即所谓“相关”医生。
要是还未选择家庭医生，是否绝对必须在1月1日之前选定？
不。只要没生病，就可以不选择。哪天看医生，而且打算选择这位医生做自己的家庭医生时，再签署申报表也行。
再者，谁也不一定非选择家庭医生不可：这不是强制性措施。
不过请当心，不选择家庭医生的病人，医疗费报销额就减少。
家庭医生申报表可在疾病保险金库或其网站（www.ameli.fr）上获取。
截至12月底，近70%16岁以上的法国人已经选定自己的家庭医生。值得一提的，是改革不涉及16岁以下的孩子。
哪些措施鼓励人们遵守协调性医疗程序？
要是病人遵守医疗程序，先看家庭医生，可享受最高报销率（社保局报销70%，其余由互助保险公司报销），医生也不能向他收取超标诊费。
7月1日以来，如果病人不先看家庭医生，而是径直去看另一位医生，后者就在他交给病人、由其转交给社保机构的医疗报销单上注明，该病人在“医疗程序之外”。
这样该病人就受到双重处罚：
1）1月1日起，社保局的报销率将从70%调降到60%。
例如，看内科医生（一类部门医生，即遵守社保局诊费标准的医生）的20欧元诊费，社保局只报销11欧元，“在医疗程序之内”的可报销13欧元。
一类部门的专科医生诊费27欧元，社保局只报销14欧元，而“在医疗程序之内”的可报销17.9欧元（社保局以25欧元为计算基础，而非27欧元）。
2）一类部门专科医生可对“医疗程序之外”的病人超标收费，最多可多收7欧元。
1月1日起，补充医疗保险机构将按“责任”合同行事，从财政上处罚不遵守医疗程序的病人。社保局下调的10%的报销率（最多不超过2.5欧元），以及专科医生超标收取的7欧元诊费，这些机构都将不予报销。
除了这些病人自付的费用外，还要加上2005年1月1日以来就不再报销的一欧元定额捐金。
总的说来：“在医疗程序外”看一名一类部门专科医生，病人一次自掏腰包的费用最多可达10.5欧元。
二类部门医生，按定义是自由定价的。他们想开什么价就开什么价。不管怎么说，除了自由定价比社保局的收费标准要超出很多以外，病人的社保报销计费基础也比一类部门医生少。
不经家庭医生可以看哪些医生？
在以下情况下，病人可不经家庭医生而获得最佳报销条件：
- 当病人出门在外或度假期间，当家庭医生不在时，看急诊。
- 看某些“特殊”专科医生：
小儿科医生；
眼科医生，看病范围是开处方及重配视力矫正眼镜、检查及跟踪监视青光眼；
妇科医生，看病范围是“定期进行临床妇科检查”、“开避孕处方及跟踪监视避孕情况”、“跟踪检查怀孕情况”及“服药人工流产”；
精神病科医生，限26岁以下青少年。
低收入者
1月1日起，不享受全民医疗保险（CMU）补充保险、且月收入低于675.23欧元（对于单身者）的人，如果遵守医疗程序，将有权免交预支的社保局报销费。
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